Seguridad y factibilidad de la reconstrucción microquirúrgica en tumores de cabeza y cuello en pacientes mayores de 70 años / Safety and feasibility of free-flap reconstruction in head and neck tumors in patients aged 70 years or older

RESUMEN Antecedentes: debido al aumento en la expectativa de vida, se ha incrementado la incidencia de tumores de cabeza y cuello en pacientes añosos. Objetivo: evaluar los resultados de la reconstrucción con colgajos microquirúrgicos luego de la resección radical (RRMC) de tumores de cabeza y cuello en pacientes de 70 años o mayores. Material y métodos: se analizó una serie de pacientes sometidos a RRCM por tumores de cabeza y cuello en el período 2000-2020. Se dividió la muestra en dos grupos: G1: ≥ de 70 años y G2: < de 70 años. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, posoperatorias y factores de riesgo de trombosis del colgajo en los pacientes ≥ de 70 años. Resultados: se incluyó un total de 178 pacientes, 61 en G1 y 117 en G2. Ambos grupos fueron homogéneos respecto del sexo, IMC (índice de masa corporal), alcoholismo, tabaquismo, tratamiento neoadyuvante e incidencia de HPV (virus del papiloma humano). Hubo mayor cantidad de pacientes con riesgo ASA ≥ III en G1 vs. G2; (p: 0,005). En G1, 33 (54%) correspondieron a estadio oncológico ≥ III vs. 99 (87%) en G2 (p: 0,001). Cuarenta y dos (69%) pacientes en G1 recibieron adyuvancia vs. 94 (83%) en G2 (p: 0,02) y no hubo diferencias en la morbimortalidad global y en fallas del colgajo. El sexo femenino fue el único factor de riesgo de trombosis del pedículo vascular (p: 0,05). Conclusión: la RRCM para tumores de cabeza y cuello es factible y segura en pacientes añosos, con una incidencia de morbimortalidad similar a la del resto de la población.

ABSTRACT Background: The higher life expectancy has increased the incidence of head and neck tumors in elder patients. Objective: the aim of this study was to evaluate the outcomes of free flap reconstructions after radical resection (FFRR) of head and neck tumors in patients aged 70 years or older. Material and methods: We analyzed a series of patients undergoing FFR due to head and neck tumors between 2000-2020. The patients were divided into two groups: G1: ≥ 70 years, and G2: < 70 years. The demographic, operative and postoperative variables and the risk factors for flap thrombosis in patients ≥ 70 years were analyzed. Results: A total of 178 patients were included, 61 in G1 and 117 in G2. Both groups were homogeneous regarding sex, BMI (body mass index), alcohol consumption, smoking habits, neoadjuvant treatment, and incidence of HPV (human papillomavirus). The incidence of ASA grade ≥ III was significantly higher in G1 vs. G2; (p: 0,005). In G1, 33 patients (54%) corresponded to cancer stage ≥ III vs. 99 (87%) in G2 (p: 0.001). Forty-two (69%) patients in G1 received adjuvant therapy vs. 94 (83%) in G2 (p = 0.02) and there were no differences in overall morbidity and mortality and in flap failure. Female sex was the only predictor of vascular flap thrombosis (p = 0.05). Conclusion: FFRR in head and neck tumors is feasible and safe in elderly patients, with morbidity and mortality rates similar to those of the general population.

Factores de riesgo de hipocalcemia severa postiroidectomía total / Risk factors for severe hypocalcemia after total thyroidectomy

Antecedentes: la hipocalcemia es la complicación más frecuente luego de una tiroidectomía total y puede manifestarse de manera bioquímica, o con síntomas leves o severos. Objetivos: analizar factores de riesgo asociados al desarrollo de hipocalcemia severa postiroidectomía total. Material y métodos: se incluyeron pacientes en los que se realizó tiroidectomía total primaria, analizando factores de riesgo asociados al desarrollo de hipocalcemia severa (signos y síntomas que requirieron internación y tratamiento con calcio intravenoso o persistencia de signosintomatología luego de 48 horas de haber recibido tratamiento inicial vía oral). Se analizaron variables demográficas, clínico-quirúrgicas e histopatológicas. Resultados: se realizaron un total de 1665 tiroidectomías entre 2007 y 2018 y, de estas, 918 fueron tiroidectomías totales primarias. Un total de 203 (22%) pacientes desarrollaron hipocalcemia. De ellos, 183 (20%) presentaron hipocalcemia leve y 20 (2%) hipocalcemia severa. En el análisis univariado, la edad, la intervención por cirujano especialista en cabeza y cuello, el peso de la glándula tiroides mayor de 30 gramos, la resección paratiroidea y la patología maligna se vieron asociados al desarrollo de hipocalcemia severa. En el análisis multivariado, los últimos tres fueron factores de riesgo asociados a esta complicación, con significancia estadística. Conclusiones: en nuestra serie, los factores de riesgo asociados al desarrollo de hipocalcemia severa postiroidectomía total fueron la resección, advertida o inadvertida de las glándulas paratiroides, el peso de la glándula tiroides mayor de 30 gramos y la patología maligna. Por lo tanto, en estos pacientes debemos prestar especial atención al desarrollo de dicha complicación en el posoperatorio.

Background: Hypocalcemia is the most common complication after a total thyroidectomy. It may occur as biochemical hypocalcemia, or with mild or severe symptoms. Objectives: The aim of this study was to analyze the risk factors associated with the development of severe hypocalcemia after total thyroidectomy. Material and methods: Patients undergoing primary total thyroidectomy were included. The risk factors for the development of severe hypocalcemia (signs and symptoms requiring hospitalization and treatment with intravenous calcium or persistence of signs and symptoms after 48 hours of initial oral treatment) were analyzed. The evaluation included analysis of the demographic, clinical, surgical and histopathological variables. Results: Of 1665 thyroid resections performed between 2007 and 2018, 918 corresponded to primary total thyroidectomies; 203 (22%) of these patients developed hypocalcemia. Mild hypocalcemia occurred in 183 (20%) cases and sever hypocalcemia in 20 (2%) patients, The univariate analysis showed that a procedure performed by head and neck surgeons, thyroid gland weight > 30 g, resection of the parathyroid glands and thyroid cancer were associated with the development of severe hypocalcemia. On multivariate analysis, the last three variables were risk factors significantly associated with this complication. Conclusions: In our series, noticed or inadvertent resection of the parathyroid glands with subsequent reimplantation, high weight of the thyroid gland and malignancy were identified as risk factors for the development of severe hypocalcemia after total thyroidectomy. Therefore, we should pay special attention to the development of such complication in the postoperative period.

Metástasis hepática de adenoma pleomorfo / Hepatic metastasis of a pleomorphic adenoma

El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales. Puede sufrir transformación maligna y metastatizar a otros órganos distantes y, en otros casos, hacerlo como un tumor benigno. Se presenta el caso de un hombre de 82 años con lesión hepática detectada por ecografía en estudio urológico de rutina. La tomografía computarizada reveló una imagen sólida en los segmentos V-VI-VII del hígado. Se efectuó biopsia de la lesión de cuyo examen se informó metástasis de adenoma pleomorfo salival. Se realizó hepatectomía derecha y la anatomía patológica describió un tumor de 10 cm de diámetro, con margen libre, compatible con adenoma pleomorfo salival, 32 años después de la cirugía de su tumor primario. Luego de 8 años, en el seguimiento se hallaron cuatro nódulos hepáticos y una nueva imagen ósea en la vértebra L4 sugerente de recurrencia de la enfermedad. Se decidió administrar radioterapia corporal estereotáctica a la lesión ósea y evaluar la respuesta para decidir el futuro tratamiento de los nódulos hepáticos, debido a su lento crecimiento.

Pleomorphic adenoma is the most benign tumor of the salivary glands. It can undergo a malignant transformation to carcinoma and metastasize to distant organs, sometimes it can metastasize as a benign tumor. We present the case of an 82 years old male with hepatic lesion detected by ultrasound in routine urologic follow-up. CT scan revealed a solid image placed in segments V-VI-VII of the liver. A CT guided fine needle biopsy was made. Pathologic analysis reported a pleomorphic salivary adenoma metastasizing in the liver. Right hepatectomy was performed. Pathology study described a 10 cm diameter tumor with free margin, compatible with pleomorphic salivary adenoma, 32 years after surgery for the primary tumor. After 8 years of follow up, four hepatic nodules and a bone image in L4 vertebra that seemed to be a disease recurrence were found. It was decided to administer stereotactic body radiotherapy to the bone lesion and evaluate the response to decide the future treatment of the hepatic nodules, due to its slow growth.

Separación de componentes con liberación del músculo transverso (TAR) para el tratamiento de grandes defectos de la pared abdominal / Component separation with transverse abdominis muscle release (TAR) for the treatment of large abdominal wall defects

Antecedentes: numerosas técnicas han sido descriptas para el tratamiento de defectos complejos de la pared abdominal. La técnica de separación de componentes con liberación del músculo transverso (TAR) permite la movilización de colgajos miofasciocutáneos y cierre de la línea media, con baja tasa de complicaciones. Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento de eventraciones complejas con técnica TAR. Material y métodos: se incluyó una serie de pacientes en los que se realizó TAR entre marzo de 2013 y abril de 2017, con seguimiento mínimo de 6 meses. Se analizaron variables demográficas y clínicoquirúrgicas. Los resultados fueron expresados en medianas. Resultados: se realizaron 14 eventroplastias con técnica TAR. Diez (70%) correspondieron a hombres. La edad fue 60 (35-81) años y el IMC fue: 28,2 kg/m². El 70% tenía al menos dos cirugías previas. Se solicitó tomografía computarizada preoperatoria en todos los pacientes. El índice de Tanaka fue 24,5%. En 7 (50%) pacientes el riesgo quirúrgico fue ASA < III. El tamaño del defecto fue 480 (224-720) cm² y el de la malla 900 (500-1050) cm². El tiempo operatorio fue 248 (180-341) minutos, y la estadía hospitalaria, 3 (2-4) días. Dos pacientes tuvieron infección del sitio quirúrgico. El seguimiento posoperatorio fue de 20 (6-48) meses, y no se detectaron recidivas. Conclusión: la técnica TAR es un método seguro y fiable para la reparación de grandes defectos de la pared abdominal con baja morbimortalidad y recidiva, por lo que debería considerarse dentro del armamentario quirúrgico.

Background: several strategies have been described for the treatment of complex abdominal wall defects. The component separation technique with transversus abdominis muscle release (TAR) allows adequate fasciomiocutaneos flaps mobilization to close the middle line and has low morbidity. Objective: to evaluate outcomes of TAR technique for the treatment of large incisional hernias. Material and methods: in the period between March 2013 and April 2017, all consecutive patients with TAR procedures with a minimum follow-up of 6 months were included. Demographics, operative and postoperative variables were analyzed. Results were expressed in medians. Results: a total of 14 TAR procedures were performed. Ten patients were men. The age was 60 (35-81) years and BMI was 28,2 kg/m². Seventy percent of the patients had at least two previous surgeries. CT scan was performed before surgery in all patients. Tanaka index was 24,5%. Seven patients had ASA < III. The defect size was 480 (224-720) cm² and mesh size 900 (500 - 1050) cm². Operative time was 248 (180 -341) minutes and hospital stay 3 (2-4) days. Two patients had surgical site infection. Postoperative follow-up was 20 (6-44) months. There was no recurrences. Conclusion: TAR technique is safe and reliable for the repair of large abdominal wall defects with low morbidity and recurrence rates. Therefore it should be taken into account in the surgical armamentarium.